Informační a screeningová kampaň „Je vám špatně?“ Nečekej, jednej!“ pokračovala v listopadu webinářem na téma „Riziko štítné žlázy a kardiovaskulárního systému“, který pořádala Národní organizace pacientů.

Na otázky pacientů s onemocněním štítné žlázy odpovídal endokrinolog docent Alexander Shinkov z USBALE „Akad. Ivan Penchev“ v Sofii a kardioložka Dr. Mihaela Mihailova z Kliniky propedeutiky vnitřních nemocí Aleksandrovské nemocnice. Některé odpovědi zveřejňujeme.

– Prof. Shinkove, jaká je souvislost mezi štítnou žlázou a chorobami kardiovaskulárního systému?

– Hormony štítné žlázy přímo ovlivňují činnost srdce, cév a hladinu cholesterolu. Protože hormony štítné žlázy hrají roli ve správném fungování myokardu – srdečního svalu, v jeho schopnosti stahovat se a relaxovat, pumpovat krev a posílat ji všude v těle.

Z tohoto důvodu každá porucha funkce štítné žlázy povede k poruchám v práci kardiovaskulárního systému. Zní to zlověstně, ale před pokroky moderní medicíny umírali lidé s onemocněním štítné žlázy na srdeční selhání. To se stále děje, ale naštěstí velmi zřídka – pouze ve velmi zanedbaných případech, u pacientů, kteří léta nevyhledali lékařskou pomoc.

– Co se stane, když štítná žláza přestane normálně fungovat?

– Existují dva „scénáře“. Jedním z nich je zvýšení produkce hormonů štítné žlázy a dochází k tyreotoxikóze. Druhá možnost je, že se sníží produkce hormonů a dojde k hypotyreóze. Oba stavy narušují funkci srdce a cévního systému, ale různými způsoby.

Když je hormonu štítné žlázy více, než je potřeba (tyreotoxikóza), srdeční frekvence se zvyšuje, což znamená, že srdce vykonává více práce a potřebuje extra energii. Navíc dochází k poškození srdečního svalu, který je dlouhodobě vystaven velkému množství hormonů.

Dr. Alexandr Šinkov

Protože dělá více práce, stává se masivnějším a silnějším, stahuje se rázněji. Pokud ale stav trvá delší dobu, dochází k dekompenzaci – ztrácí se schopnost srdce adaptovat se na zvýšenou zátěž, srdce se uvolňuje, roztahuje a nemůže normálně fungovat.

Musím upřesnit, že tyreotoxikóza se může vyvinout jak při onemocnění štítné žlázy – při Basedově chorobě nebo při štítných uzlinách zvaných toxické adenomy nebo při velkých strumách doprovázených nekontrolovatelnou produkcí hormonů, tak i když člověk bere hormony zbytečně ústy. Existuje mnoho případů, kdy sportovci nebo lidé, kteří chtějí zhubnout, užívají léky obsahující hormony štítné žlázy. Jejich srdce je ohroženo stejně jako u pacientů s tyreotoxikózou.

Při hypofunkci hormony nestačí, srdeční činnost se zpomaluje, kontrakce srdečního svalu slábnou, ochabují, srdce méně pumpuje krev a celý organismus dostává méně potřebného kyslíku. Když to trvá delší dobu, srdeční sval se uvolní, dojde k poškození jako u velmi starého a dlouho trpícího orgánu a nakonec pacientovi selhává srdce.

– Jak to všechno ovlivňuje krevní tlak?

– U lidí s tyreotoxikózou se zvyšuje systolický arteriální krevní tlak, to znamená, že stoupá horní hranice. To není děsivé, ale normální přizpůsobení těla. Pokud však tyreotoxikóza trvá příliš dlouho, způsobí stres v periferních cévách.

8 věcí ve vaší domácnosti, které poškozují vaši štítnou žlázu

Účinek je obrácený u hypotyreózy, u ní se horní hranice nezvyšuje, někdy je nižší, ale stoupá diastolický arteriální tlak, a to je ještě nebezpečnější pro mikrocévy ledvin a končetin.

Při rozvinuté tyreotoxikóze má pacient zrychlený puls, potí se, rychle a snadno se unaví, je nervózní, netrpělivý, trpí nespavostí, myšlenky mu běží, bloudí, nezastaví se. I když si pacient změny nevšimne, ostatní říkají: „Nejste stejný člověk.“

Při výrazné hypotyreóze se však člověk stává pomalým, pomalým, pomalu myslí a má potíže s řešením problémů. Kromě toho se jeho kůže stává chladnou, drsnou, suchou, šupinatou. Vlasy řídnou. Objevují se otoky kolem očí, na obličeji, po celém těle.

Můžeme shrnout, že onemocnění štítné žlázy vedou k další morbiditě kardiovaskulárního systému. Proto by se měla zlepšit včasná a včasná diagnostika odchylek ve funkci štítné žlázy. V případech, kdy je onemocnění mírné, je buď asymptomatické, nebo s velmi diskrétními příznaky. Pak je diagnóza stanovena buď náhodně během profylaxe, nebo když zkušený lékař odhalí příznaky.

Dr. Mihaela Mihailova: U nevysvětlitelných arytmií vyšetřujeme hormony

– Dr. Mihailova, vysvětlete prosím jako kardiolog, jak se srdeční patologie zhoršuje problémy se štítnou žlázou?

– Nadprodukce hormonu štítné žlázy T3 vede k tachykardii. Vede ale nejen ke zrychlení naší normální srdeční frekvence, ale také ke vzniku patologických arytmií, jako jsou síňové arytmie a nejčastěji fibrilace síní. Z tohoto důvodu k nám přicházejí relativně mladí pacienti, bez základního onemocnění, bez hypertenze, kteří náhle mají první záchvat fibrilace síní. V takových případech musíme vyšetřit i hladinu hormonů štítné žlázy.

Máme také pacienty s hypertenzí, kde zavedená léčba přestává fungovat a náhle si stěžují na velmi vysoké horní hranice krevního tlaku. V těchto případech máme také podezření na hyperfunkci štítné žlázy.

Rychlejší srdeční frekvence zvyšuje spotřebu kyslíku, a když je srdce již poškozeno existujícím koronárním onemocněním – aterosklerotickými pláty v tepnách, které vyživují srdce – existuje reálné riziko, že se příznaky zhorší – bolest na hrudi bude častější. Důvodem, proč se pacienti se stabilním srdečním selháním zhoršují, je často dysfunkce štítné žlázy. Častěji je problémem hyperfunkce žlázy, ale k těmto komplikacím může vést i hypofunkce.

– Jaká je léčba této kombinované patologie?

– Ohroženi jsou lidé starší 65 let, s existujícími kardiovaskulárními chorobami a hormonálními problémy, jako je diabetes mellitus, a také kuřáci. Pokud mají tito lidé výraznou klinickou hypotyreózu, obracíme se na endokrinology, aby zahájili léčbu ke snížení kardiovaskulárního rizika.

Existují arytmie, které lze léčit pouze jedním velmi známým lékem s účinnou látkou amilderon. Ale amilderon obsahuje velké množství jódu do té míry, že překračuje více než 100násobek denní potřeby. Proto se hypotyreóza vyskytuje asi u 20 % pacientů. Poté pokračujeme v terapii amilderonem, ale také zahajujeme léčbu hormony štítné žlázy, a to ve vyšších dávkách, dokud není dosaženo rovnováhy.

Šest potravin ideálních pro vaši štítnou žlázu

Více znepokojivé je, když amilderon způsobuje hypertyreózu. Protože pak má pacient srdeční arytmii a hyperfunkci žlázy, která dále stimuluje poruchy rytmu. V těchto případech je nejlepším řešením podle endokrinologů odstranění štítné žlázy. Druhou možností je léčba kortikosteroidy a tím se hypertyreóza často vyřeší.

– Kdy by měly být testovány hormony štítné žlázy u pacientů se srdečními problémy?

– Když se objeví nevysvětlitelné poruchy rytmu, jako je fibrilace síní nebo ventrikulární extrasystoly (vynechání srdce). Vyšetřujeme hormony štítné žlázy a když se po normalizaci krevního tlaku terapií krevní tlak opět zhorší. Při srdečním selhání, s obtížně kontrolovatelným zvýšením cholesterolu, by měly být vyšetřeny i hormony štítné žlázy.

A když má pacient již prokázaná onemocnění štítné žlázy, je dobré udělat s kardiologem profylaxi kardiovaskulárních onemocnění.

Mara KALCHEVA