Co je fasetový syndrom a jak se liší od vyhřezlé ploténky? Jaká je léčba a existuje lék na tyto problémy? Více o tématu vysvětlil Dr. Kristian Komitov.
Vizitka
♦ Dr. Kristiyan Komitov vystudoval Lékařskou univerzitu v Sofii. Je součástí týmu Ortopedicko-traumatologické kliniky v St. Sofia Medical Center, kde také dokončil svou specializaci.
♦ Jeho odborné zájmy jsou zaměřeny na problematiku sportovní traumatologie, degenerativních onemocnění páteře a degenerativních patologií velkých kloubů, dále na artroskopickou chirurgii, miniinvazivní páteřní chirurgii a artroplastiku velkých kloubů.
– Dr. Komitove, vysvětlete prosím, co je fasetový syndrom?
– Pojem facetový syndrom označuje stav páteře, který je definován výskytem jednostranné nebo oboustranné bolesti zad vyzařující do hýždí, třísel a stehen. Může také přesahovat nad koleno.
Vyznačuje se rychlým, náhlým nástupem a omezeným pohybem v určité části páteře. To se může stát v kterémkoli z 24 pohyblivých segmentů, ale nejčastěji je postižena bederní oblast (bolesti v kříži) nebo „dolní bolesti páteře“. Než budeme mluvit o této patologii, je vhodné objasnit, co jsou meziobratlové klouby (fazetové klouby).
Pomáhají stabilizovat páteř, spojují dohromady obratle a omezují nadměrný pohyb. Jedná se o vertikálně orientované klouby umístěné v zadní části obratle. Každý obratel má levý a pravý fazetový kloub.
Mám nárok na rehabilitaci při vyhřezlé ploténce?
Fasetový kloub se skládá z fasetového výběžku (nazývaného kloubní výběžek) obratle, který se nachází nad a pod kloubem. Jako většina kloubů je fasetový kloub pokryt pouzdrem, jehož vnitřní část má synoviální vrstvu a produkuje mazivo. To umožňuje kloubním plochám klouzat po sobě. Vnitřní strana kloubu je pokryta vrstvou chrupavky.
Klouby umožňují flexi zad a zajišťují stabilitu v extenzi, rotaci a bočním ohýbání. Poranění může nastat kterákoli ze součástí kloubu: kostní faseta, kloubní pouzdro, chrupavka nebo synovie. Syndrom fasetového kloubu je způsoben poškozením nebo poraněním fasetového kloubu.
Dr. Christian Komitov
– Které faktory nejčastěji vedou k poškození fazetových kloubů?
– Fasetové klouby mohou způsobit bolesti zad za několika okolností. Například při poranění, kdy na kloub působí opakované a nadměrné síly. To se může stát sportovcům nebo lidem, kteří vykonávají těžkou práci. Náhlý a silný tlak může také způsobit zranění.
Když jsou záda hyperprotažená, například při silném tlačení nebo srážce s autem. Mezi faktory patří: aseptická, septická a autoimunitní artritida. Trauma, pokud je způsobena vysokou energií, může také způsobit zlomeninu procesů podporujících fazety. V takových případech určují přístup k léčbě rentgenové snímky a počítačová tomografie. A pokud neexistují žádné důkazy, které by určovaly výskyt neurologického deficitu nebo nestability v páteři, léčba je konzervativní
V ostatních případech se přistupuje k chirurgické léčbě, často s použitím implantátů. A konečně, herniace ploténky nebo degenerace ploténky může způsobit zbytečné namáhání fasetového kloubu, když ztratil svou normální strukturu mezi obratli.
Tato ztráta je kompenzována zvýšeným namáháním, které kloub nese. Protože jsou spoje vertikálně orientovány, ztráta výšky způsobuje zvýšené vertikální namáhání fasetového spoje. V průběhu času může hypertrofovat (zvětšit se), protože kompenzuje zvýšené napětí.
Bolest dolní části zad (LBP) je nejčastějším bolestivým syndromem a pro společnost představuje obrovskou zátěž a náklady. Frekvence je 15-45% podle údajů ve světové lékařské literatuře. Degenerativní fasetová kloubní artróza je nejčastější formou fasetové bolesti kloubů.
– Jak se diagnostikuje fazetový syndrom?
– Anamnéza a fyzikální vyšetření mohou naznačovat, ale nepotvrdit syndrom fazetového kloubu. Pro přesnou a kvalitativní diagnostiku se používají zobrazovací studie, jako je počítačová tomografie (CT nebo skener), MRI, jednofotonová emisní tomografie (SPECT).
Velmi často používanou formou je injekce anestetika kolem kloubu za účelem jeho objasnění a odlišení od jiných stavů. Lze argumentovat vysokým procentem pravděpodobnosti přítomnosti syndromu při dočasném vymizení bolesti.
V některých případech však symptomy pacientů s bolestmi zad mohou postrádat specifičnost, protože fasetové klouby mohou napodobovat bolest způsobenou vyhřezlou ploténkou nebo stlačenými kořeny. Anamnéza a fyzikální vyšetření mohou naznačovat, ale ne potvrdit, klouby jako zdroj bolesti. Míra falešně pozitivních výsledků však zůstává vysoká.
– Kdy je bolest v dolní části zad příznakem facetového syndromu a kdy je příznakem vyhřezlé ploténky? Jak se v praxi rozlišuje příčina bolesti?
– Vyhřezlá ploténka je poranění ploténky, které může způsobit bolest zad a/nebo končetin. U herniované ploténky dochází k posunu materiálu ploténky mimo normální hranice ploténky. Ploténky jsou umístěny mezi obratlovými těly páteře. Disk je měkká struktura sestávající z hrubého vnějšího pláště vyrobeného ze silných kolagenových vláken a měkkého vnitřního jádra.
Vnitřní jádro má gelovitou konzistenci, která časem podléhá stárnutí nebo degeneraci. Disk má dvě důležité funkce: tlumí nárazy na páteř a stabilizuje ji tím, že odolává abnormálním pohybům a silám. Výhřez ploténky je formou poranění ploténky a je častou příčinou bolesti dolní části zad v jakékoli věkové skupině, nejčastěji po čtvrté dekádě.
12 cviků na vyhřezlou ploténku
Při působení nadměrných mechanických sil na disk může dojít ke zranění disku. Tyto síly roztrhnou mezikruží (výstelku ploténky) a poté stlačují materiál disku přes trhlinu. Takové síly jsou obvykle spojeny s ohýbáním, natahováním nebo kroucením disku. Mezi typické příčiny patří neočekávaně vysoká míra přepětí (například při autonehodě nebo pádu), opakovaná únava ze středního přepětí nebo nesprávná technika při sportu nebo cvičení.
Důležité je, že ne každá kýla je bolestivá nebo bolestivá do té míry, že je nutná invazivní léčba. Nejdůležitějším prvkem diagnostiky jsou zobrazovací metody a především využití MRI. Kýla se může časem buď zahojit nebo zlepšit, nebo se může zhoršit. Poranění ploténky znamená, že může dojít k opětovnému zranění, a to i při méně silném namáhání než původní zranění.
Kromě bolesti zad může vyhřezlá ploténka způsobit neurologické příznaky, což ji odlišuje od fasetového syndromu, který často chybí. Není neobvyklé, že u jednoho pacienta s bolestmi zad existují oba stavy. Neurologická bolest je výsledkem komprese nervu nebo podráždění. Prvním příznakem je bolest vyzařující po noze podél nervu. Toto je běžně označováno laiky jako „ischias“.
Dalším horším příznakem je necitlivost stehna, nohy nebo chodidla. Konečně, pokud je to dost špatné, skřípnutí nebo podráždění nervu může způsobit slabost končetin. Tento stav vyžaduje včasný chirurgický zákrok k obnovení funkce končetiny. Správně provedeným zásahem a spolupracujícím pacientem je problém navždy odstraněn.
Ve všech ostatních případech, kdy se nerozvinul terminální stav vyžadující chirurgický zákrok, přichází v úvahu řada léčebných metod: konzervativní, fyzioterapeutické metody, miniinvazivní techniky s aplikací ozonu (perkutánní nukleolýza), periradikulární infiltrace, radioablace, chemické prostředky, termální , s cílem dosáhnout vyšší třídy dopadu na problém.
– Jaké jsou možnosti léčby facetového syndromu?
– Jako léčba první volby se používá klid, nesteroidní antirevmatika, fyzikální terapie a fyzikální terapie. Manuální terapie se v posledních letech stále častěji používá s vysokou úspěšností při zmírňování bolesti způsobené facetovým syndromem. Přestože je stále předmětem skepticismu, údaje ukazují vysoké výsledky z jeho aplikace.
Pokud konzervativní léčba selže, mohou pacienti profitovat z injekcí steroidů do kloubů a/nebo specifických intervencí k odstranění fasetové bolesti kloubů, jako je neurolýza (chemická, kryoneurolýza, radiofrekvenční ablace).
Stejně jako denervace periferních nervových větví uložená a účinná při dlouhodobé úlevě od bolesti. Jako poslední alternativa se používá chirurgická léčba – rhizotomie, artrodéza kloubů, fúze mezi nimi. Vzhledem k neuspokojivým výsledkům popsaným ve světové lékařské literatuře lékaři upouštějí od doporučování nejnovějších metod jako radikální konečné léčby.
Milena Vasileva
