Migréna je velmi traumatické onemocnění, které nelze definitivně vyléčit. Mluvíme s doktorem Todorovem o typech bolestí hlavy a jejich léčbě.
Vizitka
Dr. Vasil Todorov je specializovaný neurolog s více než 10letou praxí a odbornými zájmy v oblasti bolesti hlavy, bolesti, pohybových poruch (Parkinsonova choroba, RS, dystonie, ataxie, chorea), demence, polyneuropatie. Vzdělávací a vědeckou hodnost doktor obhájil disertační prací na téma „Klinické a neurofyziologické studie u pacientů s bolestí hlavy“. Dr. Todorov je asistentem na Klinice nervových chorob Lékařské univerzity v Sofii. Pracuje v Multispecializované nemocnici pro aktivní léčbu v neurologii a psychiatrii „Sveti Naum“ v Sofii. Je také součástí týmu Metropolitního lékařského centra pro kardiovaskulární onemocnění.
– Dr. Todorove, jaké jsou typy bolestí hlavy, kvůli kterým pacienti hledají pomoc u neurologa?
– Jednou z nejčastějších stížností, se kterými pacienti přicházejí do neurologických ordinací, je bolest hlavy. Naším hlavním cílem v diagnostice je zjistit, jakým typem bolesti hlavy pacient trpí. Obecně řečeno, existují dva hlavní typy – primární a sekundární bolesti hlavy. Téměř 90 % pacientů má primární bolesti hlavy bez konkrétní základní příčiny. Jedná se o bolest hlavy bez jakéhokoli strukturálního poškození mozku a bez metabolických poruch. Mezi primární bolesti hlavy patří známá migréna, tenzní bolest hlavy a méně častá cluster pain.
– Vysvětlete, co je každá ze tří primárních bolestí hlavy?
– Rozlišujeme je především podle klinických projevů. Například migréna má zcela charakteristické příznaky. Intenzita této bolesti hlavy je střední až silná, obvykle postihuje polovinu hlavy a bolest je pulzující. Když záchvat migrény začne, může trvat několik hodin až tři dny. Pro migrénu je také velmi charakteristické, že jsou přidružené příznaky – nevolnost, zvracení, podráždění zvukem, hlukem a světlem, zesílení bolesti hlavy při fyzické aktivitě.
Tenzní bolesti hlavy jsou častější než migrény. Téměř 70 % lidí zažilo tento typ bolesti hlavy. Jeho bolest je mírná až střední a pokrývá hlavu oboustranně. Pocit je o utahování. Velmi často pacienti říkají, že je to, jako by jejich hlava byla zachycena ve svěráku
Pro tenzní bolest hlavy je charakteristické, že nejsou spojeny žádné příznaky. Dochází k němu po přepracování, každodenním stresu a napětí. Protože většina pacientů pociťuje tento typ bolesti hlavy epizodicky, nevyhledávají neurologickou pomoc. K lékaři jdou, až když se stav zkomplikuje.
Hypoglykémie – spouštěč migrén a bolestí hlavy
Třetí typ primární bolesti hlavy je velmi vzácný – postihuje asi 0,1 % lidí. Právě klastrová bolest hlavy má specifickou klinickou manifestaci. Bolest je extrémně silná, je považována za jednu z nejsilnějších bolestí v medicíně. Pokrývá pouze jednu polovinu hlavy – obvykle kolem jednoho oka, kde je pozorováno zarudnutí, otok víčka, slzení oka. Na straně bolesti hlavy je také obstrukce nebo výtok pouze z jedné nosní dírky.
Útoky trvají od 15 minut do tří hodin. Pro klastrovou bolest hlavy je charakteristické, že se objevuje pouze v určitou roční dobu na několik týdnů a po zbytek roku chybí. Ale během období záchvatů pacient trpí téměř každý den. Kvůli tomuto seskupení útoků v určité části roku se nazývá cluster.
Dr. Vasil Todorov
– Byla objasněna etiologie klastrové bolesti hlavy?
– U všech primárních bolestí hlavy, včetně klastrových bolestí hlavy, je etiologie multifaktoriální a není plně objasněna. Kombinace genetických a biochemických faktorů těla a faktorů prostředí přispívá ke spuštění individuálního útoku. V období klastrů může být útok vyprovokován požíváním alkoholu, fyzickou námahou, změnami počasí, stoupáním do vysoké nadmořské výšky.
Jedním z nejčastějších spouštěčů migrény je konzumace alkoholu, zralých sýrů, potravin bohatých na aspartam a glutamát, vedení nepravidelného životního stylu, vynechávání jídel a nedostatek spánku, zejména při nočních směnách, a také každodenní stres.
Velmi jasná světla, zvuky a pachy mohou také vyvolat záchvat migrény.
Tenzní bolest hlavy se spouští hlavně tehdy, když má člověk nahromaděnou úzkost, napětí v každodenním životě a problémy se spánkem.
– Má se za to, že když vás bolí hlava, problém je ve střevech, a když vás bolí žaludek, je to z obav. Je na tom něco pravdy?
– Hodně se mluví o vztahu mezi střevní mikrobiotou a různými neurologickými onemocněními. Předpokládá se také, že existuje souvislost mezi střevní flórou a migrénami. Existují dokonce probiotika prodávaná speciálně pro osoby trpící migrénou. Stále však neexistuje definitivní spojení mezi střevním mikrobiomem a spouštěním záchvatů bolesti hlavy. Proto se probiotická léčba zatím příliš nepoužívá.
– Jaký je přístup v neurologii k léčbě primární bolesti hlavy?
– Aplikujeme dva typy léčby – jedna je zaměřena na zvládnutí individuálního záchvatu bez ohledu na typ primární bolesti hlavy. Tomu se říká symptomatická léčba. Například při záchvatu migrény se předepisují léky proti bolesti – nesteroidní antirevmatika, paracetamol atp. K symptomatické léčbě migrény se používají i další léky zvané triptany. V poslední době se objevily nové specifické léky – ditans a gepanty, které jsou pouze pro léčbu migrénových bolestí.
Chci však pacienty upozornit, že zneužívání symptomatických léků na bolest hlavy může dlouhodobě vést ke zhoršení prognózy, tedy její zhoršení. Standardní léky proti bolesti, pokud se užívají více než určitý počet dní v měsíci, způsobí, že bolest hlavy bude chronická a bude obtížnější léčit.
Pacienti by se tedy měli vyhýbat častému užívání symptomatické medikace, protože to vede k horší dlouhodobé prognóze. Proto, když jsou záchvaty častější, zavádíme jiný typ terapie. Druhý typ primární léčby bolesti hlavy je profylaktický. Jeho cílem je snížit frekvenci útoků
Pokud je to indikováno, pacient užívá profylaktické léky denně, takže záchvaty bolesti hlavy jsou mnohem méně časté.
– Jaký je maximální přípustný příjem symptomatické medikace?
– Přípustná frekvence užívání nesteroidních antirevmatik a paracetamolu, která by nevedla k abúzu, je nejvýše 15 dní v měsíci. Zatímco triptany by se neměly užívat více než 10 dní v měsíci.
Vyhýbáním se těmto 5 druhům potravin se můžete vyhnout migréně
– Co jsou sekundární bolesti hlavy?
– Sekundární bolesti hlavy jsou v klinické praxi méně časté a jsou součástí příznaků jiných onemocnění. Existuje mnoho příčin sekundárních bolestí hlavy. Například po úrazech hlavy a krku, po prodělaných cévních příhodách (mrtvice nebo mozková žilní trombóza), v důsledku mozkových nádorů, po mozkových krváceních, po celkových infekcích těla nebo po specifických infekcích mozku a také po alkoholu zneužívání.
Když odstraníme příčinu sekundární bolesti hlavy – například vyléčíme infekci nebo odstraníme nádor v mozku – zmizí i bolest hlavy.
– Popište zajímavější případ bolesti hlavy z vaší praxe?
– Napadá mě pacient s klastrovou bolestí hlavy, který prošel velmi vážným užíváním léků a prošel několika profylaktickými léky. Mimo jiné jsme aplikovali několik injekčních terapií v oblasti pokožky hlavy – okcipitální blokáda (blokáda týlního nervu). Nejobtížnější je léčit pacienty s dlouhotrvajícími bolestmi hlavy při zneužívání dostupných léků. Tito pacienti nereagují na standardní léčbu, proto se uchylujeme k doplňkové terapii včetně injekční – okcipitální blokády, léčby botulotoxinem.
– Co doporučíte pacientům?
– U bolestí hlavy, které trvají déle než obvykle a záchvaty mají vysokou frekvenci, je dobré vyhledat neurologa. Když bolest hlavy narušuje každodenní život člověka a nutí ho častěji se uchýlit k symptomatické léčbě, je třeba co nejdříve vyhledat odbornou pomoc.
Mara KALCHEVA
