Přinášíme nejzajímavější části přeloženého rozhovoru s ruským profesorem doktorem Stanislavem Yanishevským, který říká, že úplně zdravý, mladý, 20-30letý člověk může dostat mrtvici.
– Prof. Janiszewski, jaký typ mrtvice nejčastěji postihuje mladé lidi?
– Ta hemoragická, hlavně kvůli ruptuře vrozeného aneuryzmatu, ale řada ischemických cévních mozkových příhod se vyskytuje i u mladých lidí. Obecně jsou častější ischemické cévní mozkové příhody. Příčiny hemoragických mrtvic jsou v různém věku různé. U mladých lidí je to například jen zřídka kvůli vysokému krevnímu tlaku. U nich, jak jsem již řekl, je nejčastější příčinou prasknutí aneuryzmatu, o kterém pacient neví.
U lidí středního a staršího věku je příčinou mozkového krvácení nedostatečná léčba arteriální hypertenze. Někdy pacienti odmítají brát léky. Ale jsou případy, kdy se pacient léčí, ale hladina v krvi stejně zůstává vysoká, a to je hodně velký problém.
– A existují u mladého člověka předzvěsti hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody?
– Předzvěstí hemoragické mrtvice jsou například stavy podobné migréně u některých lidí spojené s přítomností aneuryzmatu mozkových cév. Pokud je tedy léčba bolesti hlavy neúčinná, je nutná kontrastní studie mozkových cév. To odhalí buď aneuryzma nebo arteriovenózní malformaci. To vyžaduje chirurgickou prevenci mrtvice.
Pokud jde o ischemickou cévní mozkovou příhodu, neexistují žádné konkrétní předzvěsti v mladém věku, protože příčiny takové cévní mozkové příhody jsou různé. Může se objevit v důsledku delaminace stěny tepny po prodělané nemoci nebo v důsledku traumatu. Například člověk sedí na zadním sedadle minibusu, ale řidič náhle dupne na brzdu, aby zabránil nehodě, a cestujícímu se prudce zatřese hlava. Údajně nic vážného, jde domů a druhý den ho bolí hlava. Bolest se zvyšuje, stává se závažnou a zhoršuje se při otáčení hlavy. Je také možné zažít bolest v oblasti krku.
V takové situaci je třeba vyšetřit stav cévní stěny, nejčastěji krční nebo páteřní tepny. Nejsou chráněny svalstvem jako jiné tepny a mohly by se poškodit náhlým pohybem hlavy. To vede k delaminaci ve stěně cévy.
Jednou z příčin časných cévních mozkových příhod jsou revmatická onemocnění, která často vedou ke změnám chlopňového aparátu srdce a v důsledku toho ke vzniku intrakardiálních trombotických hmot, které se šíří krví a ucpávají cévy. Pokud je u pacienta v dětství nebo dospívání diagnostikováno revmatické onemocnění, měl by být chlopenní aparát jeho srdce sledován ultrazvukovým vyšetřením, protože může dojít k zúžení otvoru mezi srdečními komorami nebo zničení chlopní, což zvyšuje riziko mrtvice, v t.c. a v mladém věku.
Časté poruchy rytmu jsou v určitých případech také předzvěstí mrtvice. Zde je důležitá prevence, neboť fibrilace v kombinaci se zvýšeným krevním tlakem a nadváhou představuje velmi vysoké riziko. Je nutná léčba arteriální hypertenze antikoagulancii. Další možností je, pokud je arytmie způsobena onemocněním štítné žlázy. Při léčbě hypertyreózy může dojít k ústupu poruch srdečního rytmu a snížení rizika mrtvice. To se týká především mladých lidí.
– A je možné, aby se příznaky objevily několik dní nebo hodin před mrtvicí?
– Ano. Neočekávaně silná lokální bolest hlavy, šířící se do paže; nestabilní arteriální tlak, nejčastěji zvýšený, bez zjevných důvodů; neočekávaná, přechodná slabost v ruce a/nebo noze; porucha řeči.
Prof. Dr. Stanislav Janiszewski
– Jak může mladý člověk vědět, že je v rizikové skupině?
– V rizikové skupině jsou mladí lidé, jejichž rodiče, prarodiče prodělali mozkovou mrtvici před 60. rokem života. Pokud byla mrtvice v mužské linii, je možné, že byl narušen metabolismus aminokyseliny homocysteinu. U mužů se tato patologie vyskytuje 100krát častěji než u žen.
Na ženské straně se zvyšuje riziko mozkové mrtvice u žen, jejichž matka trpěla revmatickým onemocněním, potratila nebo porodila mrtvé dítě. Selhání těhotenství je často spojeno s antifosfolipidovým syndromem a časnou trombózou s Leidenskou mutací, nejčastější dědičnou příčinou zvýšené tvorby trombů.
Pro takové pacienty jsou zapotřebí speciální metody prevence tvorby trombů. Dalším dědičným faktorem je přítomnost lipoproteinu A. Nyní v tomto směru sledujeme poruchu metabolismu cholesterolu. Pokud je pacient nosičem lipoproteinu A, je vystaven vysokému riziku časného rozvoje aterosklerózy, a tedy mrtvice a srdečního infarktu.
Specifickou rizikovou skupinou jsou děti s nadváhou, kterou nelze snížit. Nejčastěji mají geneticky podmíněné poruchy metabolismu cholesterolu. S takovými patologiemi již v dospívání, do značné míry u chlapců, může dojít k náhlé srdeční smrti a také dostatečně brzy na to, aby došlo k mrtvici.
Antifosfolipidový syndrom, který je často genetickou poruchou, se může projevit i mozkovou mrtvicí. U takových pacientů dochází k chronickému hladovění kyslíkem, ze kterého se kůže ztenčuje. Takový popis může odpovídat revmatickému onemocnění, které je často doprovázeno antifosfolipidovým syndromem, který je zase příčinou vysokého rizika trombózy.
10 let práce přesčas může vést k mrtvici?
– Může u zcela zdravého člověka při stresu a vysokém napětí dojít k mozkové mrtvici?
– Kvůli stresu nemůže dojít k mrtvici. Ale zdravý člověk může dostat mrtvici. Každý desátý úder postihne mladé lidi.
Typický klinický případ v tomto ohledu: sportovec, zápasník, aby zhubl, chodil do sauny, potil se, vypil nějaké tekutiny, připravoval se na soutěž. A v 36 letech měl mrtvici. Jeho krev houstne a tvoří trombus. Při testech jsme nezjistili genetické ani získané příčiny, sám si přivodil mrtvici.
Mozková mrtvice může také nastat v důsledku užívání psychostimulancií ke zlepšení nálady. Před 10 lety byla na jednom ze světových kongresů uvedena tato statistika: v zemích, kde je lékařské užívání marihuany povoleno, vzrostl počet mozkových příhod mezi mladými lidmi.
– Jsou následky mrtvice závažné u mladých lidí?
– Mladí lidé mají vysoké možnosti regenerace. První dny nesou příznaky mrtvice špatně, ale pak se během dalších 5-6 dnů postupně uzdravují i pacienti upoutaní na lůžko, nemluvící. Někteří z nich se vracejí do práce. U lidí středního a staršího věku jsou následky cévní mozkové příhody závažnější.
– Co dalšího může ovlivnit zotavení po mrtvici?
– Ve srovnání s hemoragickou mrtvicí má ischemická mrtvice lepší míru zotavení a přežití. Důležitý je ale i psychologický profil člověka.
Jsou pacienti, kteří bojují, ale jsou i tací, kteří svou novou situaci snadno přijmou. Na tom závisí zapojení pacienta do procesu fyzické rehabilitace. Bojující se vždy lépe zotaví. Občas se stává, že se aktivní a aktivní člověk po mrtvici změní. Záleží na tom, která hemisféra mozku je postižena. Pokud je to správné, může se u osoby rozvinout depresivní stav po mrtvici. Takový pacient se nechce věnovat fyzikální terapii. Jen leží v posteli, kouká do stropu, pořád si stěžuje, ale nedělá nic, aby své problémy překonal. Tablety zde nepomáhají.
V jaké poloze byste měli spát, abyste snížili riziko srdečního infarktu a mrtvice?
Nejdůležitější je, aby se příbuzní naučili s takovým člověkem žít. Budou se k němu muset chovat jako k malému dítěti: vytvořit mu podmínky k tréninku, pomáhat mu, ale tak, aby se vše snažilo dělat samo. To je velmi obtížné, protože takoví rozmarní pacienti jsou díky své nemoci také velmi dobrými manipulátory. Pláčou, stěžují si na svůj život, dokážou proti sobě obrátit i své blízké, kteří o ně pečují. A to vše proto, aby se jim dostalo maximální péče při naprosté absenci vlastní aktivity.
– Jaké hlavní komplikace nastávají po mrtvici?
– Kromě poruch hybnosti a řeči někdy tkzv senzorická afázie – velmi závažný problém, kdy pacient nerozumí lidem kolem sebe. Proto jsou první dny s takovými pacienty velmi těžké. Obecně nechápou, co po nich chceme, myslí si, že je to hloupost.
Yana BOYADJIEVA
