Mám nekrózu obou kyčelních kloubů. Vzhledem k tomu, že jsem kvůli svému urgentnímu stavu nemohla čekat na povolení MR od ZP, zaplatila jsem si vyšetření sama. Jen jsem nemohl čekat tak dlouho, abych to udělal na klinické stezce. Vrátí NHIF nějakou část toho, co jsem zaplatil za MRI, nebo ne? Kolik je hrazeno ze Společného náhradního fondu? Jsem nemocensky pojištěn, a mám přiznanou invaliditu 80%.
Mihail Děčev, Pazardžik
K první otázce: k provedení MRI vyšetření pod linií NHOC jej musí určit odborný lékař vydáním doporučení pro lékařsko-diagnostickou činnost (bl.MZ-NHOC č. 4). V případě, že nemáte doporučení ke konzultaci s odborným lékařem, a tedy jím vystavené doporučení k provedení vyšetření, nemá NHIF žádný způsob, jak jej uhradit (včetně krytí části částky), a to bez ohledu na zda máte nepřetržitá práva na zdravotní pojištění.
K druhé otázce: kyčelní kloub je implantován v rámci klinické cesty č. 218 „Operační výkony s aloplastikou kyčelního a kolenního kloubu“. Národní fond zdravotního pojištění hradí poskytovatelům nemocniční péče veškeré lékařské činnosti, včetně: vyšetření, předoperační přípravy, anestezie, operace, ošetření v nemocnici, s určením až dvou kontrolních vyšetření do 30 dnů po propuštění, nezbytně zaznamenaných v epikrizi , ve stejném zdravotnickém zařízení nemocniční péče.
NHIF hradí zdravotnické prostředky používané v nemocniční lékařské péči pouze tehdy, když jsou zařazeny do tzv Seznam zdravotnických prostředků, které NHIF hradí v rámci nemocniční lékařské péče. Dokument je zveřejněn na webových stránkách Národního fondu zdravotního pojištění – nadpis „Nemocniční péče“ – „Zdravotnické prostředky používané v nemocniční péči“.
NHIF hradí nemocnici náklady na náhradu kyčelního kloubu, odděleně od všech činností na klinické dráze. Například částka, kterou NHIF platí za protézu kyčle, je: 1 080 BGN, 1 435 BGN nebo 970 BGN.
Každý zdravotnický prostředek určuje ošetřující lékař. Spoluúčast pacienta závisí na produktu, který je potřeba konkrétně pro jeho případ. Pokud si pacient za zdravotnický prostředek připlácí, dává částku, která představuje rozdíl mezi hodnotou prostředku a hodnotou hrazenou NHIF. Nemocnice musí vystavit dokumenty (včetně faktury), v nichž bude přesně uvedeno, za co pacient platí.
V tomto případě neplatíte uživatelský poplatek za pobyt v nemocnici. Od placení uživatelského poplatku je osvobozena určitá kategorie osob specifikovaná v § 37 zákona o zdravotním pojištění a také pacienti s nemocemi definovanými podle seznamu v Národní rámcové dohodě o zdravotnické činnosti na léta 2020-2022.
Samostatnou kategorií v seznamu osvobozených od uživatelského poplatku jsou zdravotně pojištěni nemocní s více než 71 % sníženou pracovní schopností. Všechny jsou osvobozeny od uživatelského poplatku.
