Auzim tot mai des în ultimul timp despre “dinți noi în doar 24 de ore”. În ce măsură este adevărat și cât este vorba despre o “găselniță” de marketing, ne explică Dr. Andi Drăguș, medic specialist în implantologie, periodontologie, sistem cranio-mandibular și estetică dentară la clinica ce-i poartă numele.
Conceptul de tratament “All on 4 All on 6”
Când putem spera la lucrări dentare finalizate rapid, în doar 24 de ore?
Dr. Andi Drăguș: Auzim de dinți noi în 24 sau 48 de ore. Este un concept care în anumite situații funcționează, în altele nu, este un concept la modă, să spunem, pe care și noi îl folosim în clinică. Partea chirurgicală la acest “All on 4 All on 6” e destul de simplă pentru că se inserează 4 sau 6 dinți într-o intervenție de o oră-două, o intervenție destul de scurtă, dar după aceea, pe aceste implanturi, trebuie să realizăm 24 sau sau 28 de dinți și dificultatea în aceste cazuri este dată de poziționarea corectă a planului de ocluzie, a liniei mediene, de modul în care e făcut arcul vestibular, arcul activ, arcul pasiv.
Din punctul meu de vedere, partea medicală pentru acest concept “All on 4 All on 6” este simplă, dar partea protetică este de o complexitate mare și de aceea noi folosim în clinică acest concept “All on 4 All on 6 condilografiat”, Acest lucru implică realizarea unei condilografii înainte de a extrage dinții sau înainte de a pune implanturile cu ajutorul ghidului chirurgical. Astfel putem extrage informații importante din anatomia pacientului. Cu această metodă putem vedea unde sunt discurile articulare, putem vedea dacă pacientul are niște probleme de articulații temporo-mandibulare sau este un pacient borderline și atunci știm cum să abordăm acest caz. În general, pacienții de “All on 4 All on 6” sunt pacienți care au stat mult timp cu edentații destul de mari, au dinți migrați și o dimensiune verticală de ocluzie modificată și prezintă probleme neuromusculare și ocluzoarticulare. Unii dintre ei sunt asimptomatici chiar dacă au modificări intracapsulare în cele două articulații temporo-mandibulare și atunci când le pui dinți în gură pot apărea probleme cu aceste lucrări. Ce fel de probleme? Nu se simt bine cu ele, pot auzi un țiuit în ureche, pot avea anumite dureri în zona urechii, în articulațiile temporo-mandibulare, pot avea anumite dureri de mușchi, pot vorbi incorect, pot prezenta dificultate în deglutiție, iar cu timpul, dacă aceste lucruri persistă, pot avea probleme și în a respira, în a vorbi, pentru că, de fapt, lucrările nu sunt funcționale, ci sunt realizate aleatoriu.
Nu cred că e atât de important că faci în 24 sau în 48 de ore, oricum există o perioadă până la o săptămână în care poți realiza aceste lucrări, perioada după care implanturile devin moi în os.
Pacienții trebuie să mai înțeleagă un fenomen fiziologic, și anume că, după ce implantăm, avem o stabilitate primară, după care implanturile au o mobilitate în os, iar această mobilitate, dacă este combinată cu forțe masticatorii, poate duce la o integrare fibro-osoasă a implantului și poate genera probleme, pe termen mediu și lung, la unul sau mai multe implanturi. Asta nu înseamnă că apar neapărat probleme, dar există niște riscuri, deci toată această grabă sau dorință a pacientului de a scăpa de probleme dentare cât mai repede, o putem îndeplini, dar pacienții trebuie să înțeleagă că există anumite riscuri.
Conceptul de tratament “All on 4 All on 6” oferă un set fix, funcțional și stabil de dinți provizorii. Care este diferența dintre conceptul clasic și cel condilografiat?
Dr. Andi Drăguș: Diferența principală între conceptul clasic și cel condilografiat este că, prin cel condilografiat știm exact unde să poziționăm planul de ocluzie. Pacienții care își pierd dinții de pe o arcadă (edentați total pe o arcadă) sau de pe ambele (edentați total bimaxilar) își pierd dimensiunea verticală de ocluzie și atunci condilii mandibulari pleacă spre posterior și creează o presiune, acest lucru regăsindu-se facial și prin micșorarea etajului inferior.
Conceptul All on 4 All on 6 condilografiat repoziționează mandibula într-o poziție fiziologică, repoziționează condilii, discurile articulare în fosa glenoidă într-o poziție de echilibru și, în acest fel, lucrările pe care le vom realiza vor fi niște lucrări funcționale, vor avea un plan de ocluzie funcțional și vom realiza un echilibru neuromuscular și ocluzo-articular.
Gândiți-vă că, odată ce ți-ai pierdut dinții de pe o arcadă sau de pe ambele, este foarte greu să știi, fără măsurători exacte și fără această condilografie, ce se întâmplă în cele 2 articulații temporo-mandibulare. De fapt, aceste 2 articulații temporo-mandibulare sunt cele care susțin toată dinamica mandibulară, toate funcțiile aparatului stomatognat (masticație, vorbire, deglutiție, estetică, stress-management, respirație).
Datorită repoziționării mandibulei corect față de craniu, lucrările pe care le realizăm cu acest concept vor transmite în implant și în os forțe funcționale și cât mai verticale, și nu forțe orizontale, pentru că forțele orizontale sunt cele care, pe termen scurt și mediu, dislocă implantul.
Pacienții trebuie să înțeleagă, de asemenea că, odată ce au avut pe o arcadă 14 sau 16 dinți, cu 4 sau 6 implanturi pe care le realizăm, noi recreăm doar 4 sau 6 rădăcini, deși forțele rămân aceleași, numai că înainte acestea erau preluate de 14 sau 16 dinți, iar acum sunt preluate de os și de 4 sau 6 implanturi. De aceea este foarte important să lucrăm foarte exact din punct de vedere al proteticii.
De fapt, complexitatea cazurilor “All on 4 All on 6” constă în primul rând în partea protetică și apoi în partea chirurgicală.
Lucrarea protetică are rolul de a restabili funcțiile aparatului dento-maxilar. Poate beneficia absolut oricine de acest tip de lucrare? Mai exact, cui se adresează?
Dr. Andi Drăguș: Da, o lucrare protetică trebuie să restabilească cele 6 funcții ale sistemului stomatognat: respirație, vorbire, deglutiție, masticație, estetică și stress-management.
Este o intervenție chirurgicală dureroasă?
Dr. Andi Drăguș: Dacă vă referiți la lucrarea protetică, aceasta nu este o intervenție chirurgicală, ci sunt dinții pe care îi realizăm într-un laborator sau în cabinet.
Dacă vă referiți la “All on 4 All on 6”, da, este o intervenție chirurgicală dureroasă, în funcție de caz.
În ce măsură putem spera la o estetică reușită a danturii în timp ce rezolvam problemele de natură medicală ale cavitații orale/ simultan cu intervențiile medicale?
Dr. Andi Drăguș: Estetica ține foarte mult de laborator. Dacă laboratorul știe ce are de făcut, cum să stratifice materialele pe care le folosește și dispune de tehnologia și aparatura CAD/CAM care este foarte exactă, putem obține foarte ușor o bună estetică a dinților.
Dar estetica nu este cel mai important lucru, în primul rând trebuie să avem dinți care nu se mișcă, trebuie să avem dinți tratați corect pe canale, pentru că tratamentele endodontice (de canal) sunt cele mai importante, sunt fundația viitoarelor coroane sau lucrări protetice și de aceea ele trebuie făcute la microscop. Facem multe poze intraorale, extraorale, interviuri cu pacienții, discutăm cu ei legat de culoare, de formă, de volum, de textura vestibulară a viitoarelor lucrări protetice.
Din punctul meu de vedere, estetica este ceva subiectiv și este important să înțelegem ce își dorește pacientul, întrucât comunicarea cu laboratorul e destul de delicată. Pacientul, de multe ori, nu știe să exprime ceea ce își dorește și atunci echipa medic-tehnician poate înțelege greșit, situație în care trebuie s-o luăm de la capăt. De aceea, facem multe poze și filmulețe pentru o comunicare clară pacient-medic-laborator.
Da, se pot face intervenții, lucrăm simultan partea de terapie, partea de endodonție, partea de chirurgie și partea de estetică, în funcție de caz, fiecare caz fiind unic.
Important este să incercăm să oferim planuri de tratament care să aibă o durată medie ca și timp, dar care să fie funcționale și estetice pentru cât mai mult timp posibil.
Citește și: Revoluție în stomatologie. Tratament promițător pentru regenerarea dinților, testat pe oameni din 2024
