Hitem v léčbě ischemické choroby srdeční jsou balónky vydávající léky, ukázalo se na společném mezinárodním zasedání Bulharské a Italské kardiologické společnosti, které bylo jedním z nejzajímavějších XI kongresu intervenční kardiologie, který se konal v Sofii.
Moderní přístup v léčbě ischemické choroby srdeční představil Dr. Bernardo Cortese, přednosta kardiologického oddělení na klinice San Carlo v Miláně a člen týmu italské nadace pro kardiovaskulární výzkum a inovace. Dr. Koretze představil mladému publiku na fóru, jak se provádí intervence s balónky, které uvolňují léky do pacientových tepen, aniž by opustili implantát. Tyto nové balónky vydávají speciální léčivo, které infiltruje stěnu krevních cév a blokuje růst tkáně hladkého svalstva, čímž zabraňuje tvorbě nových striktur. Tento léčebný přístup má výraznou výhodu v tom, že nabízí kratší terapii účinnými protidestičkovými látkami. Umožňuje také následnou operaci bypassu, pokud je to nutné, protože umístění stentů někdy představuje pro kardiochirurgy nepřekonatelné problémy.
Mezi zahraničními řečníky na fóru byl nově zvolený prezident Evropské asociace pro perkutánní kardiovaskulární intervence (EAPCI), intervenční kardiolog Dr. Alaide Kiefu, který je zároveň ředitelem „klinických studií“ v jednom z předních vědecko-výzkumných center na světě – nemocnice San Raffaele v Miláně.
Náš známý kardiolog prof. Dobrin Vassilev byl znovu zvolen předsedou Bulharské společnosti intervenční kardiologie
na další dva roky. Druhé funkční období prof. Vassileva bylo jednomyslně odhlasováno na výroční valné hromadě společnosti. U nás je invazivní kardiologie nejpokročilejší součástí medicíny a má výsledky srovnatelné s ostatními zeměmi EU.
„Za tyto dva roky se nám podařilo udělat změny ve vzhledu odbornosti a dosáhnout hodně z hlediska rozšíření možností pro práci invazivních kardiologů v Bulharsku. Po návrzích předložených naší společností se nám podařilo probojovat NHIF k tomu, aby začala platit některé nové přístroje, jako je MitraClip a vodítka a katetry při funkčním vyšetření stenóz. Bulharský intervenční kardiolog již pracuje s materiály a přístroji podobnými jako kterýkoli evropský invazivní kardiolog. Pokračujeme s ambicí zlepšit možnosti školení invazivních kardiologů a konečně zavést jednotný registr složitých výkonů a infarktů v invazivní kardiologii. To poskytne skutečný pohled na detaily toho, co a jak děláme v naší každodenní práci s některými z nejčastějších pacientů, se kterými se setkáváme,“ řekl prof. Dobrin Vasilev.
Prof. Vassilev vyjádřil naději na zlepšení systému teoretické a praktické přípravy mladého personálu u nás a na alespoň částečnou implementaci doporučení projednávaných na kongresu. Sdělil, že Společnost bude i nadále pracovat na zlepšování odborné kvalifikace intervenčních kardiologů.
Více než 50% mortalita je indikována klinickými studiemi u pacientů s kardiogenním šokem. Velmi často se u pacientů s normálním arteriálním tlakem během hodin rozvine plíživý kardiogenní šok, a proto je u těchto pacientů velmi obtížné diagnostikovat. Dobrin Vasilev vysvětlil, že přechod z klasického do komplikovaného stádia může proběhnout během 2-3 hodin až po maximálně 6-8 hodin.
Intervenční kardiolog sdílel, že ve své praxi zavádí strategii okamžitého umístění intraaortálního kardiostimulátoru u všech pacientů i při nejmenším podezření na kardiogenní šok, kteří mají potlačenou ejekční frakci a nelze dosáhnout kompletní revaskularizace. Právě u těchto pacientů by měl být přístroj pro mechanickou podporu srdce umístěn co nejdříve, protože jej nejvíce potřebují a mají z něj prospěch. Bohužel v Bulharsku se přístroj používá jen zřídka, protože v podmínkách infarktu myokardu NHIF samotný přístroj neplatí a zůstává na náklady nemocnic. Oni zase nejsou motivováni k tomu, aby to zavedli, a to je vážný problém.
V této souvislosti prof. Dobrin Vasilev zavazuje Společnost, aby trvala na úhradě těchto elementárních přístrojů na podporu srdečního oběhu, které jsou zařazeny do drah a jsou hrazeny v jiných odbornostech, nikoli tam, kde je jejich primární účel. Jmenovitě – v klinické dráze pro infarkt myokardu.
Dobrin Vasilev vysvětlil, že teprve od letošního roku u nás Státní zdravotní pojišťovna hradí katétry a průvodce pro měření funkčního významu stupně zúžení koronárních tepen. Tím by se měl snížit počet implantovaných stentů, podle kterých je naše země na prvním místě v Evropě. Upřesnil, že až do zavedení funkčního hodnocení koronární stenózy je ve všech zemích tendence, že procento implantací je vysoké.
Efekt pro pacienta této studie je zdravý, protože je ušetřen užívání léků, které by zvyšovaly riziko krvácení. Snižují náklady zdravotního systému na léky i náklady na rehospitalizaci související s komplikacemi. Existuje asi 5% riziko, že se céva po zavedení stentu opět zúží nebo že pacient bude znovu hospitalizován. Problém je v tom, že Státní zdravotní pojišťovna proplatí ročně 1200 řidičů a reálně takové funkční vyšetření potřebuje ročně přes 20 000 lidí. To je jeden z cílů Společnosti pro příští rok – zvýšit počet úhrad.
Margarita Blagoeva
