V červenci šla mladá žena do „Domu matek“ na císařský řez s definitivními ultrazvukovými a MRI údaji pro tzv. placenta percreta – jedna z nejzávažnějších komplikací těhotenství, kdy placenta proniká celou stěnou dělohy a rozšiřuje se do sousedních orgánů a tkání. Podobné případy vyžadují odstranění dělohy (tzv. císařská hysterektomie) současně s plánovaným císařským řezem.
V tomto případě však císařský řez neproběhl podle plánu, ale v podmínkách relativní naléhavosti kvůli nepředvídatelné změně tónů miminka. Nebylo možné do dvou hodin zorganizovat operační tým za účasti urologů, stejně jako zajistit dostatek krevních produktů. Z tohoto důvodu se Poradní lékařský výbor SBALAG „Domu matek“ rozhodl po vzoru lékařů z Francie a dalších zemí provést císařský řez bez průchodu placentou, odebrat dítě a opustit dělohu společně s placentou. v něm na místě.
Císařský řez provedl tým docenta Rumena Dimitrova, přednosty II. kliniky operační gynekologie SBALAG „Dům matek“. Po císařském řezu případ sledovali porodník-gynekoložka prof. Violeta Dimitrová s více než 40 letou klinickou praxí v nemocnici a Dr. Ibryam Ibryam – rovněž s bohatými klinickými zkušenostmi v ultrazvukové diagnostice a klinickém porodnictví. V ambulantním prostředí byl po propuštění rodící ženy sledován její klinický stav, laboratorní vyšetření a ultrazvukový nález. Důvodem je, že takoví pacienti jsou vystaveni vysokému riziku infekce, sekundárních závažných proudů, trombózy a embolie.
Byla provedena profylaxe antibiotiky a nízkomolekulárním heparinem. Téměř tři měsíce po císařském řezu bylo rozhodnuto o provedení hysterektomie (odstranění dělohy). V lékařské literatuře existuje řada vědeckých studií této strategie s maximálním počtem 168 agregovaných případů popsaných francouzským autorským kolektivem. Takové chování ve velmi dobře posouzených případech dává výborný výsledek, bez komplikací pro matku a dítě s následným řádným sledováním.
Pacient byl trpělivě a pečlivě sledován 11 týdnů po sekci a všechny ukazatele byly v normě. Když se tým Mateřského domova ujistil, že nedochází ke spontánnímu „vysunutí“ placenty, byla žena opět hospitalizována k chirurgickému odstranění dělohy, nyní však za výrazně příznivějších podmínek a s menším rizikem závažného krvácení. Operace je extrémně náročná a složitá, trvá přibližně 4 hodiny. K radosti všech to skončilo úspěšně a s relativně malou ztrátou krve.
Úspěšný výsledek tohoto těhotenství, se zachráněnou maminkou a zdravým miminkem, díky celkově správnému úsudku, skvělým zkušenostem onkogynekologa pana doktora Slavova, který hysterektomii prováděl, a skvělé spolupráci lékařů všech odborností.
Operace tohoto typu vyžadují mimořádnou koordinaci s resuscitačním týmem, s urology a cévními chirurgy a se zajištěním dostatečného množství krevních produktů.
„Vyjadřuji svou vděčnost celému týmu a kolegům urologům z UMBAL „Alexandrovska“, kteří nám pomohli společně vyřešit tento složitý klinický případ,“ vyjádřil poděkování prof. Ivan Kostov, výkonný ředitel SBALAG „Dům matek“.
