Se zvýšením hladiny cukru v krvi může být spojeno několik endokrinních onemocnění. Poruchy metabolismu sacharidů, ke kterým dochází v důsledku hormonálních poruch, se mohou lišit od mírné glukózové intolerance až po výrazný diabetes mellitus s příznaky hyperglykémie. V některých případech je diabetes přechodný a odezní po léčbě základního onemocnění, zatímco v jiných případech zůstává trvalý.
Příčinou cukrovky je obvykle nadprodukce tzv antiinzulární hormony. Působí proti působení inzulínu a zvyšují hladinu cukru v krvi. Fyziologicky je tento proces velmi důležitý při hypoglykémii (nízké hladině cukru v krvi). Do této skupiny patří růstový hormon, glukokortikoidy, katecholaminy a glukagon, které vedou k inzulínové rezistenci. Zvýšené hladiny somatostatinu a aldosteronu vedou ke snížení sekrece inzulínu.
Akromegalie
Jde o onemocnění způsobené nadprodukcí růstový hormon z hypofýzy. Je to kvůli nezhoubnému nádoru – adenomu – který produkuje hormon. Diabetes mellitus a poruchy metabolismu glukózy postihují až 50 % pacientů s aktomegalií.
U pacientů s akromegalií je výrazná rezistence na inzulín, která je hlavní příčinou poruch metabolismu glukózy. Absorpce glukózy svaly je narušena. Pokud sekrece inzulínu nedokáže dohnat inzulínovou rezistenci, vzniká diabetes mellitus.
Pacienti s akromegalií by měli být systematicky sledováni na přítomnost diabetes mellitus. Naopak u pacientů s diabetes mellitus a některým z charakteristických příznaků akromegalie je screening tohoto onemocnění nezbytný. Bylo zjištěno, že úspěšná léčba akromegalie normalizuje toleranci glukózy až v 58 % případů.
Cushingův syndrom
Cushingův syndrom je stav způsobený zvýšenými hladinami kortikosteroidy v krvi. To může být důsledkem jak zvýšené produkce glukokortikoidů nadledvinami, tak užívání kortikosteroidů. U pacientů s Cushingovým syndromem je diabetes mellitus pozorován ve 20-47% případů. Rizikovými faktory cukrovky jsou věk, obezita a rodinná anamnéza.
Pacienti s Cushingovým syndromem by měli být pravidelně sledováni na přítomnost diabetes mellitus. Je důležité vědět, že hladina cukru v krvi nalačno je často normální a v průběhu jsou hlášeny poruchy glukózy orální glukózový toleranční test (OGTT). Proto se pro screening u těchto pacientů doporučuje OGTT a vyšetření glykovaného hemoglobinu.
Léčba Cushingova syndromu a odstranění jeho příčiny (nádor hypofýzy či nadledvin) vede k výraznému zlepšení metabolismu glukózy až k ústupu diabetes mellitus. U pacientů s perzistujícím diabetes mellitus se terapie neliší od léčby diabetes mellitus 2. typu. inzulínové „senzory“ (pioglitazon, metformin).
Feochromocytom
Feochromocytom je vzácný neuroendokrinní nádor, který produkuje adrenalin, norepinefrin nebo dopamin. Poruchy metabolismu glukózy jsou pozorovány až u 50 % pacientů s feochromocytomem. Ve většině případů je diabetes mírný a méně často se může vyskytnout výrazná hyperglykémie s ketoacidózou. Pacienti obvykle nejsou obézní, protože katecholaminy vedou ke snížení hmotnosti. Kombinace hypertenze a diabetu u mladého člověka může naznačovat feochromocytom.
Katecholaminy způsobují vzestup krevního cukru dvěma mechanismy. Na jedné straně vedou k inzulínové rezistenci, na druhé – přímo potlačují uvolňování inzulínu ze slinivky břišní. Odstranění nádoru vede k vyléčení cukrovky ve více než 90 % případů, zvláště pokud je mladší než 3 roky.
Některé vzácnější nádory slinivky, které produkují, jsou také spojeny s cukrovkou. Somatostatinom je extrémně vzácný nádor, který se vyznačuje triádou – diabetes mellitus, tukový průjem a žlučové kameny.
Reference:
Feingold KR. Atypické formy diabetu. 24. února 2022 Endotext (internet). South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905351.
