Horečka neznámého původu je definována jako přetrvávající (více než 3 týdny) tělesná teplota nad 38,3 °C, při které nelze určit příčinu, navzdory provedenému výzkumu. Horečka je klasifikována jako zvýšení teploty o 1,1 °C nad výchozí hodnotu, která nesmí překročit 37,8 °C – 38,3 °C. Obvykle má tělo ve stáří potíže s udržením stálé tělesné teploty. Jak stárneme, hypotalamus se stává méně citlivým na pyrogeny a starší lidé nešetří teplem tak efektivně jako mladší pacienti.
V posledních několika desetiletích došlo ke snížení výskytu horečky neznámého původu u starších osob. To přímo souvisí s Zvyšování povědomí lékařů a využití pokročilých laboratorních a radiologických vyšetření.
Tradičně se horečka neznámého původu dělí na pět kategorií: infekční, maligní, neinfekční zánětlivá onemocnění, smíšená a nediagnostikovaná. Kategorie neinfekčních zánětlivých onemocnění byla jinými výzkumníky klasifikována jako revmatická, autoimunitní, kolagenní vaskulární a granulomatózní onemocnění.
Tuberkulóza, zejména extrapulmonální tuberkulóza a abdominální nebo pánevní abscesy, jsou nejčastější infekce spojené s horečkou neznámého původu u starších pacientů. Tuberkulóza způsobuje přibližně 12 % případů horečky neznámého původu u dospělých pacientů.
Klasické příznaky tuberkulózy, jako je hemoptýza (vyplivnutí krve) a noční pocení, jsou u dospělých mnohem méně časté. Jediným projevem onemocnění může být slabost, únava, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti o 10 % tělesné hmotnosti během krátké doby nebo změna kognitivního stavu.
Intraabdominální abscesy tvoří 4 % případů horečky neznámého původu u starších osob. Starší pacienti mají často dlouhodobé onemocnění se subakutnějším průběhem spojeným s menším počtem známek a symptomů. To může souviset se změněnou proprioceptivní odpovědí na bolest u starších pacientů.
Osteomyelitida je vzácná příčina pro horečku neznámého původu u dospělých pacientů. Pokud k tomuto stavu dojde, je téměř vždy monobakteriální s etiologickým agens Staphylococcus aureus nebo streptokoky skupiny B. Pyogenní vertebrální osteomyelitidu je nutné odlišit od extrapulmonální tuberkulózní spinální osteomyelitidy.
Infekční endokarditida jako příčina horečky neznámého původu u dospělých pacientů je vzácná. Nejčastěji se tento chorobný proces vyskytuje u mužů ve věku 60 let nebo starších. Prevalence onemocnění se zvýšila v důsledku nárůstu počtu dospělých pacientů s ventilové protézykardiostimulátory, urologická onemocnění, nádory tlustého střeva a chronické selhání ledvin.
Streptokoky a stafylokoky tvoří přibližně 80 % infekční endokarditidy u dospělých pacientů. Endokarditida častěji postihuje mitrální chlopeň. Kardiostimulační endokarditida je spojena se špatnou prognózou. Příznaky nemusí být charakteristický a zahrnují letargii, únavu, malátnost a nevysvětlitelné hubnutí. Lékař musí být ostražitý při identifikaci těch starších pacientů, kteří mají více rizikových faktorů pro rozvoj bakteriální infekční endokarditidy. Zvýšená frekvence endoskopických výkonů u této populace pacientů může vyžadovat použití vhodné antibiotické profylaxe.
Virová onemocnění jako příčina horečky neznámého původu jsou vzácné. Přestože jsou infekce cytomegalovirem (CMV) a virem Epstein-Barrové (EBV) typickým onemocněním dětí, dospívajících a mladých dospělých, mohou se objevit i u starších pacientů.
Reference:
1. Norman DC, Yoshikawa TT. Horečka u starších osob
2. Mourad V, Palda V, Dětský AS. Komplexní přístup založený na důkazech k horečce neznámého původu
3. Norman DC. Horečka u starších osob
4. Tal S, Guller V, Gurevich A. Horečka neznámého původu u starších dospělých
