Mnoho léků a dalších látek může způsobit poruchy metabolismu glukózy. Mechanismy vzniku diabetes mellitus jsou různé, ale obecně platí, že léky způsobují inzulínovou rezistenci nebo snižují sekreci inzulínu.
Výskyt diabetes mellitus je spojen jak s některými méně používanými léky, jako je diazoxid, tak s některými běžnými skupinami léků, jako jsou antihypertenziva, statiny, glukokortikoidy, antipsychotika atd. Frekvence symptomatického diabetes mellitus se zvyšuje s nové imunoterapiekteré se používají u zhoubných a řady chronických onemocnění.
Příkladem látky vedoucí k hyperglykémii je streptozotocin. Původně bylo objeveno jako antibiotikum v 50. letech 20. století, později bylo zjištěno, že selektivně ničí pankreatické beta buňky, které produkují inzulín. Jeho derivát (Vakor jed) byl používán jako pesticid, ale byl zakázán v roce 1980. V moderní medicíně se streptozotocin používá pro vědecké účely, používá se k vytvoření laboratorních zvířat s diabetes mellitus.
Diazoxid je zřídka používaný lék, který způsobuje diabetes mellitus. Používá se k léčbě nízké hladiny cukru v krvi v důsledku specifického nádoru slinivky břišní zvaného inzulinom. Inzulinom produkuje nepřetržitě vysoké hladiny inzulínu bez ohledu na jídlo a vede k těžké hypoglykémii. Diazoxid ničí buňky produkující inzulín a zvyšuje hladinu cukru v krvi.
Ze skupiny antihypertenziv se zvýšeným rizikem rozvoje diabetes mellitus přicházejí v úvahu thiazidová diuretika a některé beta-blokátory. Je třeba vědět, že tyto léky působí společně s dalšími rizikovými faktory a obvykle nejsou jedinou příčinou cukrovky. Thiazidová diuretika potlačují sekreci inzulínu ztrátou draslíku ledvinami. Neselektivní beta-blokátory se vážou na své receptory na slinivce a přímo potlačují sekreci inzulínu na jedné straně a na druhé straně – zvyšují inzulínovou rezistenci periferních tkání. Novější generace beta-blokátorů však mají prokázaný ochranný účinek na hladinu cukru.
V rozsáhlé metaanalýze, která zahrnovala přes 90 000 účastníků, bylo zjištěno 9% zvýšení výskytu diabetes mellitus na pozadí terapie statiny. Všechny typy statinů zvyšují riziko diabetu, zejména u starších pacientů a pacientů s obezitou a prediabetem. Proto statiny mohou demaskovat a urychlit rozvoj diabetu, který by se u těchto jedinců v určitém okamžiku přirozeně vyskytl. Zdá se, že u pacientů bez rizikových faktorů pro rozvoj diabetu léčba statiny nezvyšuje riziko jeho rozvoje.
Antipsychotika jsou skupinou léků, které se používají k léčbě psychiatrických onemocnění spojených s psychózou (jako je schizofrenie a schizoafektivní porucha). Mnoho studií prokázalo souvislost některých antipsychotik s rozvojem diabetes mellitus, přičemž největší riziko bylo zjištěno u olanzapinu a klozapinu. Na druhou stranu je léčba aripiprazolem spojena s nižším rizikem než u jiných antipsychotik.
Předpokládá se, že vývoj diabetes mellitus na pozadí antipsychotik má několik mechanismů:
- Vedou k inzulínové rezistenci potlačením působení inzulínu na úrovni svalů, jater a tukové tkáně;
- Je spojeno zvýšení hmotnosti, což také vede k inzulínové rezistenci;
- Způsobují přímé poškození beta buněk.
Imunoterapie s inhibitory kontrolních bodů k léčbě některých malignit může způsobit řadu autoimunitních onemocnění štítné žlázy, hypofýzy, nadledvinek, příštítných tělísek a slinivky břišní. Diabetes mellitus se může objevit od několika týdnů do jednoho roku po zahájení léčby. Vyznačuje se náhlým nástupem, vysokou hladinou cukru, dehydratací a redukcí hmotnosti, tzn. probíhá jako diabetes mellitus 1. typu. V 50 % případů jsou detekovány protilátky proti beta buňkám. Tento typ cukrovky vyžaduje léčbu inzulínem a je nevratný.
Diabetes 1. typu se může objevit i během léčby alfa-interferon. Lék používaný k léčbě chronické hepatitidy C. Jeho užívání je často spojeno s poruchami funkce štítné žlázy. Proto je u těchto pacientů nutná přísná kontrola hladiny cukru a hormonů štítné žlázy.
Reference:
Feingold KR. Atypické formy diabetu. 24. února 2022 Endotext (internet). South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905351.
