Diabetes je souhrnné označení pro skupina nemocí které se vyznačují zvýšenou hladinou cukru v krvi, což vede k chronickým komplikacím na straně velkých i malých cév v těle.
Do roku 1950 bylo více než 95 % pacientek s diabetes mellitus, které se vyskytly mimo těhotenství, zařazeno do jedné ze dvou kategorií diabetu – 1. typu a 2. typu. Postupem času se znalosti v této oblasti rozšiřovaly a doplňovaly, zakládaly a jiné formy nemoci. V současnosti obecně uznávaná klasifikace diabetes mellitus zahrnuje typ 1, typ 2, monogenní formy, těhotenskou cukrovku a symptomatickou cukrovku.
Některé typy cukrovky lze rozpoznat poměrně snadno, např. diabetes mellitus 1. typu, který se vyskytuje u mladých lidí a dětí a je doložen přítomností protilátek proti slinivce břišní. Pro diagnostiku diabetes mellitus 2. typu však žádné specifické značky, k prošetření. Obvykle je diagnostikována na základě klinických příznaků, častější je u starších pacientů se současnou obezitou, arteriální hypertenzí, dyslipidémií nebo kombinací složek metabolického syndromu.
Často však existují překrytí mezi různými kategoriemi diabetu. Diabetes 2. typu je nyní stále častější u mladých lidí a dětí nebo u oslabených lidí. Na druhou stranu by se autoimunitní diabetes mohl vyskytnout i ve vyšším věku nebo u obézních pacientů.
Průběh diabetu je různý v závislosti na základních příčinách jeho vzniku. U diabetu 2. typu existuje mnoho genetických mutací (jedná se o polygenní onemocnění), které mohou změnit činnost inzulínového receptoru nebo vést k poruše samotného inzulínu. To vede buď k inzulínové rezistenci, nebo k nedostatku inzulínu.
Proto byla v roce 2018 navržena nová klasifikace diabetes mellitus, ze které vychází šest klinických příznaků a markerů, a lépe odráží průběh a možná rizika komplikací. Typy diabetu se dělí na základě: přítomnosti protilátky (GAD65), věk v době diagnózy, index tělesné hmotnostiúrovně glykovaného hemoglobinu (HbA1c) při diagnóze rozsah rezistence na inzulín (NOMA2-IR index) a citlivost na inzulín a přítomnost vlastní sekrece inzulínu (C-peptid).
Proto se dělí pět typů cukrovky:
- Těžká autoimunitní cukrovka – tato kategorie zahrnuje pacienty s diabetes mellitus 1. typu a pozdní autoimunitní diabetes u dospělých (LADA), kteří mají pozitivní protilátky. Pacienti v této skupině mají dřívější nástup diabetu, nízkou hmotnost, špatnou kontrolu s vysokým HbA1c při diagnóze a sklon ke ketoacidóze. Kvůli nízké vlastní sekreci inzulínu potřebují léčbu inzulínem.
- Těžká cukrovka s nedostatkem inzulínu – pacienti z této skupiny nemají pozitivní protilátky, ale jsou s nízký C-peptid a průběh nemoci je jako u těžkého autoimunitního diabetu. Tito pacienti mají nejvyšší riziko časné diabetické retinopatie a neuropatie.
- Těžký diabetes rezistentní na inzulín – pacienti mají vysoký index HOMA2-IR (odhadovaný z glykémie nalačno a inzulinu), jsou obvykle obézní a při diagnóze jsou relativně nízké HbA1c. Tato skupina pacientů má zvýšené riziko rozvoje diabetického onemocnění ledvin a konečného selhání ledvin. Je u nich také větší pravděpodobnost steatózy jater.
- Mírná obezita diabetes – u pacientů s obezitou, ale bez inzulínové rezistence.
- Mírný diabetes u dospělých – vyskytuje se v pozdějším nebo starším věku, je mírnější, s minimálním rizikem komplikací.
Hlavním přínosem této nové klasifikace je, že pacienti mohou být léčeni podle hlavní základní dysfunkce – inzulinové rezistence nebo inzulinové deficience. Je zde také možnost cíleného sledování s častým screeningem a intenzivní léčbou, u pacientů náchylných k chronickým komplikacím, tzn. s kteroukoli ze tří forem těžkého diabetu.
Reference:
1. Emma Ahlqvist, Rashmi B. Prasad, Leif Groop; Podtypy diabetu 2. typu stanovené z klinických parametrů. Diabetes 1. října 2020; 69 (10): 2086–093. https://doi.org/10.2337/dbi20-0001
2. Deutsch, AJ, Ahlqvist, E. & Udler, MS Fenotypová a genetická klasifikace diabetu. Diabetologia 65, 1758–1769 (2022). https://doi.org/10.1007/s00125-022-05769-4
