Uzliny na štítné žláze jsou častým ultrazvukovým nálezem. Setkají se asi u 50 % populace, přičemž jejich frekvence se zvyšuje s věkem. Ve většině případů jsou uzliny štítné žlázy benigní a jsou objeveny náhodně. Zřídka dávají nějaké příznaky a stížnosti. Nelze je však zanedbávat a těch pár lidí, kteří pociťují tlak v oblasti krku, mají kosmetické problémy nebo se u nich rozvine tyreotoxikóza na základě autonomně fungujících uzlin.
Standardní přístup v léčbě symptomatických uzlů je chirurgická operace nebo terapie radiojodem v případech toxických uzlů. Autonomně fungující uzliny (toxické nebo teplé uzliny) produkují hormony štítné žlázy nezávisle na kontrole hypofýzy a v souladu s tím i tyreoidální stimulační hormon (TSH), což vede k tyreotoxikóze.
Jsou dostupné asi tři desetiletí minimálně invazivní alternativy k chirurgické léčbě. Takovými jsou sklerotizace absolutním alkoholem a termická ablace. V léčbě cystických uzlin štítné žlázy je preferováno použití absolutního alkoholu, u solidních uzlin (s minimální nebo chybějící tekutou složkou) je metodou volby termická ablace.
Při tepelné ablaci lze použít několik zdrojů energie: laser, radiofrekvenční generátor, mikrovlnný generátor nebo ultrazvuk. Tyto zdroje jsou napojeny pomocí elektrod na jehlu, která je umístěna uvnitř uzlu. Při aplikaci daného typu energie se tkáň kolem hrotu jehly zahřívá a ničí teplotou, tzn. proces termální ablace. Po dokončení ošetření oblasti se jehla přesune na jiné místo a znovu se aplikuje energie.
Pouze s aplikací vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (HIFU) není třeba používat jehlu. V tomto případě jsou ultrazvukové vlny zaměřeny na daný bod do hloubky a volně procházejí kůží a podkožím, aniž by je poškodily. Tato metoda vyžaduje přesné počítačové plánování, aby se zabránilo okolní zdravé tkáni.
Tyto techniky mají společné to, že selektivně ničí uzly, aniž by došlo k poškození okolní zdravé tkáně. Termoablace je dobrou alternativou chirurgické léčby, neboť vede k výraznému zmenšení objemu uzlin a zlepšuje lisovací symptomy, bez rizik operace a především bez toho, aby vedla k hypotyreóze.
Které uzly jsou vhodné pro termoablace?
- Benigní uzliny prokázané aspirační biopsií tenkou jehlou (FNA);
- Uzly, které mají příznaky komprese nebo vytvářejí kosmetické vady;
- Uzly s velikost ≥ 30 mmkteré se zvyšují pod kontrolou ultrazvuku;
- Může být aplikován na toxické uzliny, po medikamentózní léčbě tyreotoxikózy;
Termoablace je kontraindikováno na:
- Osvědčený zhoubné uzliny a při ultrazvukovém vyšetření podezřelé z malignity. Použití termické ablace v těchto případech může oddálit adekvátní léčbu těchto lézí.
- Asymptomatické uzliny;
- V případě „strumy“ s více uzlinami a kompresivními příznaky – v těchto případech je preferována chirurgická léčba. Termální ablaci lze použít jako poslední možnost pouze u pacientů, kteří jsou kontraindikováni k chirurgické léčbě, jako paliativní opatření.
- Beysedova choroba s multinodulární štítnou žlázou;
- Poruchy srážení krve;
- Těhotenství.
Tepelná ablace se provádí v lokální anestezii. Během procedury by se pacient neměl hýbat ani polykat. Doba zákroku závisí na velikosti uzlu a použité metodě. Možné vedlejší účinky vedlejší účinky tepelné ablace zahrnují modřiny (hematomy) v ošetřované oblasti, popáleniny, bolest, otok, horečku, parézu hlasivek a změnu hlasu. Do 24 hodin po zákroku jsou podávány protizánětlivé léky a léky tišící bolest.
Sledování výsledku termoablace se provádí pomocí ultrazvuku a vyšetření hormonů štítné žlázy. Časné sledování je ve 3. měsíci k posouzení počátečního účinku a sledování funkce žlázy. Následná vyšetření jsou v 6. a 12. měsíci, kdy by mělo dojít k maximální redukci uzliny. Ukázaly se různé metody 50% až 90% snížení prvního ročníku. Pokračování ve sledování po dobu 1-2 let poté je nezbytné, protože některé uzliny znovu narostou a vyžadují opakovaný postup nebo operaci.
Reference:
1. Papini, E., Monpeyssen, H., Frasoldati, A., & Hegedüs, L. (2020). Směrnice pro klinickou praxi Evropské asociace štítné žlázy z roku 2020 pro použití ablace řízené obrazem u benigních uzlin štítné žlázy. European Thyroid Journal, 9(4), 172-185. Získáno 25. listopadu 2023 z https://doi.org/10.1159/000508484
2. Baek JH, Lee JH, Valcavi R, Pacella CM, Rhim H, Na DG. Tepelná ablace pro benigní uzly štítné žlázy: radiofrekvence a laser. korejský J Radiol. 2011 září-říjen;12(5):525-40. doi: 10.3348/kjr.2011.12.5.525. Epub 2011 24. srpna. PMID: 21927553; PMCID: PMC3168793.
