Pocit slabosti v kolenou, nebo jednostranný – pouze v jednom koleni, se může objevit náhle nebo se časem rozvinout pomalu. Může být jediným příznakem nebo se může objevit společně s dalšími projevy postihujícími pohybový aparát. Projevy nestabilita může také zahrnovat ztuhlost, bolest, včetně otoku, zarudnutí kolena.
V některých případech se kolenní kloub může cítit zablokován, ztuhlý a má snížený rozsah pohybu.
Predisponující faktory pro kolenní a zejména patelární nestabilitu (cap-patella) zahrnují trochleární dysplazii, patellu alta, patelární sklon a zvětšenou vzdálenost mezi tuberositas tibie a femoral sulcus.
Podle klasifikace Wiberg existují tři hlavní typy čéšky – typ I, II a III typ čéšky, podle prominence vnitřního a vnějšího okraje (mediální a laterální). Nerovnováha mezi dynamickými mediálními a bočními stabilizátory v koleni může působit jako další faktor. Rehabilitační program zaměřený na snížení této nerovnováhy může snížit výskyt nestability, zejména u čéšky typu C nebo typu III u mladých pacientů.
Při chronických subluxacích pately je bolest obvykle méně závažná než u traumatického poranění. Častěji se tendence k luxaci a subluxaci vyskytuje u ženského pohlaví, kvůli větší elasticitě vazů.
Patelární nestabilita je spektrum stavů od intermitentních subluxací po dislokaci. Míra recidivy po první dislokaci se pohybuje mezi 15–60 %. V některých případech je dostatečná léčba fyzikální terapií a použití elastických stabilizátorů kolena, s výjimkou přítomnosti zlomeniny nebo opakovaných epizod.
Laxnost vazů se projevuje u některých vrozených genetických syndromů, které je také důležité vyloučit, když máme komplexní příznaky a ne jen problém s kolenem. Takové jsou syndromy Marfanův, Ehlersův-Danlosův a také v neposlední řadě Downův syndrom, který je ze tří uvedených nejčastější.
S nestabilitou kolena může souviset i pokles nožní klenby, varózní konfigurace dolních končetin, které následně mění sílu svalů a odtud také dochází ke změnám pojivového aparátu v koleni, což vede k nestabilitě kolene. .
Správné polohování čéšky je přímo závislé na síle stehenního svalstva, které je dynamickým stabilizátorem a často je kineziterapie zaměřena na jeho posílení.
Artrotické změny, které se vyvíjejí dlouhodobě, mohou být také předpokladem nestability kolena. Ale proces je příliš pomalý a postupný. Vzhledem k bolesti a šetření ze strany pacienta – jedna noha je více namáhána, na úkor druhé. Příznaky zahrnují bolest, ztuhlost, otok, potíže s pohybem, včetně chůze.
Není vyloučeno ani poškození sousedních nervů, např. poškození stehenního nervu může vést i k pocitu „povolení“ při chůzi – jako by noha neměla možnost unést váhu těla a pacienta má pocit, že spadne.
Natržení menisku může také vést k nestabilita v koleni. Nejčastěji se vyskytuje při kroucení, otáčení a kroucení v kolenním kloubu, zvláště prudce a s větší intenzitou. Trhliny menisku jsou častější u lidí starších 30 let, když tkáně začínají slábnout.
Nejčastější projevy slabost v kolenou zahrnují opakované pády, nedůvěru v rovnováhu, pocity strachu nebo nervozity z budoucích pádů – respektive vedoucí k častějším pádům.
Reference:
1. A. Panni et al., Tvar pately může být predisponujícím faktorem nestability pately, Chirurgie kolena, Sportovní traumatologie, Artroskopie, 2011;
2. Tsai CH et al., Primární traumatická dislokace pately, Journal of Orthopedic Surgery and Research.
