MUDr. Michaela Matiščáková je dětská gastroenteroložka, pověřená primářka a zároveň ředitelka léčebně preventivní péče (LPS) v Národním ústavu dětské tuberkulózy a respiračních chorob v Dolním Smokovci. Léčí se zde děti s tbc a jak říká název, s onemocněními dýchacích cest alergického nebo nealergického původu, akutními i chronickými, často s astmatem, ale také s cystickou fibrózou a podobně. A jak s tím může souviset zažívací trakt?
MUDr. Michaela Matiščáková je dětská gastroenteroložka, pověřená primářka a zároveň ředitelka léčebně preventivní péče (LPS) v Národním ústavu dětské tuberkulózy a respiračních chorob v Dolním Smokovci.
Co dělá gastroenteroložka v tatranském ústavu, kde se léčí respirační choroby, dokonce dětská tbc? Dětských gastroenterologů je velmi málo…
Máte pravdu, dětských gastroenterologů je na Slovensku velmi málo. Dětí s různými gastroenterologickými problémy je poměrně mnoho, vzhledem k tomu se tedy lékaři s touto specializací (pediatrická gastroenterologie, hepatologie a výživa) věnují závažnějším problémům, jako jsou například nespecifická zánětlivá onemocnění střev, onemocnění jater, neprospívání atp. V našem zařízení, ve kterém se věnujeme onemocněním dýchacích cest, se však jistým způsobem specializujeme na problematiku gastroezofageálního refluxu, tedy návratu žaludečních šťáv do jícnu a nosohltanu.
Čili dítě má respirační potíže a přitom jeho problémem může být do velké míry reflux?
Ano, mnohé studie potvrzují přítomnost refluxu u dětí s respiračními potížemi a naopak u dětí, které mají potvrzený reflux, jsou zaznamenány respirační potíže v podobě opakovaných respiračních infekcí a kašle. Posledních 10 let se problematikou mimojíckového refluxu zabývá náš dětský pneumolog, MUDr. Tomáš Strachan. O mimojícňovém refluxu mluvíme tehdy, pokud žaludeční obsah proniká až nad horní jícnový svěrač a dostává se do hrdla a dýchacích cest. Tento žaludeční obsah svým působením poškozuje sliznici dýchacích cest a dochází k rozvoji respiračních projevů.
Je to tedy jiný reflux, než znají rodiče miminek, které si potřebují odříhnout?
Již bylo zmíněno, že zpětný návrat žaludečního obsahu do jícnu se nazývá gastroezofágový reflux. Refluxní epizody se běžně vyskytují zejména u kojenců, ale rovněž u zdravých starších dětí a dospělých několikrát za den – zejména po jídle, za normálních okolností nezpůsobují potíže. V případě, že reflux žaludečního obsahu způsobí neprospívání nebo jiné příznaky či komplikace, hovoříme již o tzv. nemoci gastroezofágového refluxu.
MUDr. Michaela Matiscakova, gastroenterologicka, Dolní Smokovec V našem zařízení, ve kterém se věnujeme onemocněním dýchacích cest, se však jistým způsobem specializujeme na problematiku gastroezofageálního refluxu, tedy návratu žaludečních šťáv do jícnu a nosohltanu.
Jak zjistíte, že by problém mohl spočívat právě v tomto? Nemůžeme všechny děti s respiračními onemocněními hned poslat do gastroambulance…
To rozhodně ne, ani každé dítě s refluxem nepatří do gastroenterologické ambulance. Do našeho zařízení přicházejí děti s opakovanými respiračními obtížemi a v rámci diferenciální diagnostiky, zjištění příčiny obtíží, je přibližně 75 % dětí vyšetřeno iv naší ORL ambulanci. Během tohoto vyšetření je téměř každému dítěti prováděno fibrolaryngoskopické vyšetření – kamerové zhodnocení nosných mandlí. Hodnotí se i stav sliznice horních cest dýchacích, přítomnost zánětu, který by mohl svědčit pro reflux. Při množství pacientů vyšetřených v průběhu celého roku v naší ORL ambulanci, umí naše primářka Gabriela Bugová zhodnotit lokální nález, vidí typické změny na sliznici svědčící pro reflux jako příčinu potíží.
Dá se říci, jak tyto děti s refluxem kašlou? Sucho nebo vlhko?
Není to výlučně suchý nebo výlučně vlhký kašel. Dítě však odrhá, grga, některé umí říci, že mají „kyselo“ v puse, pocit „něčeho“ v krku, poměrně častým je zápach z úst i přes dostatečnou hygienu, děti jsou iv době mimo infekce chrapoty. V dýchacích cestách máme buňky, které mají na svém povrchu drobné výběžky – řasinky a jejich úkolem je posouvat hlen společně se všemi škodlivými částečkami z dýchacích cest směrem ven. V případě, že jsou tyto řasinky žaludečním obsahem poškozeny, dochází k poruše očišťovací funkce dýchacích cest, vzniká chronický zánět, a to následně vede k dalším příznakům a obtížím – suchému kašli, zahlenění, opakovaným infektům, bolestem v krku a podobně. Je však velmi důležité zmínit i to, že projevy asociované s tímto problémem mohou být u dětí nespecifické nebo některé děti s prokázaným abnormálním refluxem mohou být zcela bezpříznakové. Naopak, některé jasné známky refluxu mohou být způsobeny zcela jinou nemocí, například. alergií na bílkovinu kravského mléka atp.
Jak lze u dětí řešit tento problém s refluxem?
Základem dlouhodobé léčby jsou zejména antirefluxní režimová opatření, úprava životosprávy, dietní omezení, fyzioterapie a v některých případech i léčba léky. Jíst je třeba v malých dávkách častěji během dne, nejíst alespoň 1,5 – 2 hodiny před spaním, svůj význam má také polohování dítěte. Vyloučit ze stravy kakao, mastná, smažená jídla, čerstvá kynuté těsto, ale i dochucovadla jako kečup, velké množství sladkostí, z nápojů jsou to slazené tekutiny, džusky, bublinkové nápoje. Režimová úprava je ze všech opatření nejdůležitější, ale jelikož efekt se dostaví po delší době, vyžaduje trpělivost a spolupráci. Do léčby velmi často přidáváme alginát – hutný gel, který má za úkol mechanicky uzavřít, „zalepit“ průchod mezi žaludkem a jícnem, čili zabrání průniku žaludečního obsahu zpět do jícnu a výše. Podává se po jídle, nemá prakticky žádné účinky na sliznici trávicího traktu a je téměř nevstřebatelný. Je bezpečný, běžně se podává již kojencům. Z léků nejčastěji předepisujeme tvz. blokátory protonové pumpy, které potlačují vylučování žaludečních šťáv.
Dá se říci, že existují pacienti, kterým diagnostikujete reflux a pokud se správně léčí, skončí i jejich problémy jako astma či časté infekce dýchacích cest?
Takhle se to nedá říct. V případě, že potvrdíme reflux a nastavíme dítě na komplexní léčbu, byl-li reflux nejdůležitější příčinou opakovaných infekcí nebo kašle, pak dítě „vyléčíme“ z obtíží. Pokud reflux zhoršoval projevy onemocnění, například. astmatu, tak se toto onemocnění stabilizuje. Reflux však nemusí být jedinou příčinou problémů. Proto musíme vyloučit, resp. potvrdit i jiná onemocnění s podobnými projevy: alergie, zvětšené nosní mandle, zhoršený imunitní stav, chronická infekce a jiné. A k tomu jsou potřebná vyšetření u více specialistů – pneumolog, imunoalergolog, otorinolaryngolog, gastroenterolog. Všechny tyto specialisty však máme v našem zařízení.
